УРОЛИТИАЗ (МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ)

Современная жизнь способству­ет возникновению таких заболеваний, как уролитиаз.

 

Следствием техничес­кого прогресса является возрастающая массовая гиподинамия населения, а это предпосылка для того, чтобы фосфорно-кальциевый обмен нарушился.

 

Несбалансирован­ное питание, фоном для которого служит гиподинамия, вызывает повышенный синтез мочевой кислоты.

 

 В урологической практике мочекамен­ной болезни отводится второе место (первое отводится воспалительным заболеваниям), однако тяжесть процесса и социальные послед­ствия делают её важнейшей патологией.

 

 Основные причины уролитиаза:

- наруше­нный обмен веществ в организме, прежде всего водно-солевой;

- изменённый химический состав крови.

 

 Что имеет значение:

- когда человек длительное время потребляет однород­ную пищу (растительно-молочную или мяс­ную);

- жаркий климат, который влияет на пото­отделение;

- когда питьевая вода содержит в избытке минеральные соли.

 

 

Ситуация, когда в мочевых путях возникает инфекция, способствует образованию камней.

 

Виды камней почек:

- инфицирован­ные,

- неинфицированные.

 

 

От того, в какой степени выражен воспалительный процесс, зависит клиническое те­чение мочекаменной болезни.

 

 Когда чаще всего наблюдается уролитиаз:

- при оксалатных и уратных кам­нях,

- при конкрементах, которые состоят из цистина и ксантина.

 

 Инфекция, находящаяся в мочевых путях нередко сдвигает среду в щелочную сторону, что вызывает усиление выпадения в осадок ряда солей, к примеру, фосфатно-аммиачных.

 

Женщины страдают мочекаменной болезнью чаще, особенно те больные, у которых есть коралловидные кам­ни почек. Видимо потому, что у женщин чаще бывает первичный пиелонефрит с длительным латентным течением, который активизируется:

- в послеро­довой период,

- во время беременности,

- в начале половой жизни,

- в период полового созревания.

 

Определенная роль отводится внутрипочечному строению лоханки почек, у женщин встречается чаще в два раза.

 

 Мочекаменную болезнь можно встретить в любом возрасте, чаще эта встреча происходит в возрасте 20 - 50 лет, в самый расцвет творческих возможностей.

 

У кого чаще бывают камни мочевого пузыря:

- у детей,

- у стариков.

 

 

Это связано с тем, что нарушен отток мочи:

- у детей - за счёт врожденной патологии,

- у стариков - за счёт приобретённой патологии (аденома предстательной железы).

 

 Локализуются камни чаще всего в правой почке, 15-20% больных имеют двусторонние камни.

 

В зависимости от расположения раз­личают виды камней:

- лоханок и чашечек почек,

- низко и высоко расположенные,

- мочеточников,

- мочевого пузы­ря.

Камень, заполняющий полости чашечек и почечную лоханку, называется коралловидным.

 

 Что отличает камни:

- химический состав,

- частота образования.

 

Какими являются камни, которые состоят из оксалата кальция:

- твердыми,

- неровными,

- имеют шипы,

- обладают тёмно-коричневым цветом.

Обзорная рентгенограмма обычно показывает, что камни дают тень.

 

Уратные камни, образованные из солей мочевой кис­лоты имеют:

- жёлто-коричневый цвет,

- различную консистенцию.

Обзорные урограммы их не показывают, а выделительные снимки с кон­трастом определяют дефект наполнения лоханки.

 

Фосфатные камни возника­ют чаще всего при наличии мочевой инфекции:

- обладают беловато-корич­невым цветом,

- рассыпчатые.

Снимки отражают их в виде тени умеренной плотности.

 

Цистеиновые камни редко встречаются:

-  обладают желтовато-красным цветом,

- у них фестончатые края,

- мягкие.

Камни едва различимы на рентгенограмме.

 

Распространенность кам­ней:

- в 70-75% случа­ев встречаются оксалаты кальция,

- в 10-15% - ураты,

- около 10% - фосфаты,

- около 1% - цистеиновые камни.

 

 На сегодняшний день нет чёткого понимания механиз­ма развития мочекаменной болезни, это отражается на значительных трудностях в профилактике и лечении заболевания.

 

Совершенно очевидно, что многие факторы играют роль в образовании камней, поэтому, после избавления от камней, необходимо провести анализ причин, которые способствовали их формированию.

 

Факторы, которые способствуют образованию камней почек, когда нарушены функции почечных канальцев (тубулопатий):

- экзогенные (внешние),

- эндогенные (внут­ренние).

 

Эндогенные факторы:

- общие, они свойственны всему организму;

- местные, они связанны непосредственно с изменениями, происходящими в почке.

 

Экзогенные факторы:

- особенности питания,

- геохимические и климатические ус­ловия и т. п.

 

Климатические   условия влияют на развитие  нефролитиаза:

- фауна и флора;

- состав питьевой воды, в том числе насыщенность минеральными солями;

- характер почвы;

- влажность и температура воздуха.

 

 Географическими условиями определяется характер питания населения, что влияет на:

- состав мочи,

- кислотность.

 

 Влияние пищи:

- молочная и растительная - способствуют ощелачиванию мочи,

- мясная - способствует окислению.

 

 Действие питьевой воды, которая перенасыщена известковыми солями:

- уменьшение кислотности мочи,

- возникновение избытка солей кальция в организме.

 

 Развитию уролитиаза способствует ограничение:

- микроэлементов,

- некоторых витаминов (В и А).

 

Замечено, что когда благосостояние населения снижается, то реже встречаются заболевания, которые связаны с тем, что в крови повышен уровень мочевой кислоты (уратурия, по­дагра).

Менее 1/5 всех камней составляют ураты. На их возникновение влияют:

- из­менения питания – в большой степени,

- нарушения обменных процессов - в меньшей степени.

 

К факторам, которые способствуют образованию камней, относят ситуацию, когда концентрация мочи повышена при истоще­нии её растворяющей возможности, следствием является кристаллооб­разование. Достаточное потребление жидкости позволяет этого избежать.

 

Что вызывает в организме дефици­т жидкости и ведёт к образованию камней:

- повышенная потливость, вызванная тяже­лой работой;

- пребывание в местах, где температура повышена.

 пребывание в помещениях с повышенной температурой

 

 Что способствует образованию камней:

- стрессы,

- внешние факторы: ряд лекарственных веществ (антикоагуляторы, антибиотики, сульфанила­миды,), длительное применение которых и на­рушенный отток мочи могут явится матри­цей конкремента.

- внутренние факторы, касающиеся состояния орга­низма.

Когда присутствует гиперфункция паращитовидной железы, нарушается фосфорно-кальциевый обмен, как следствие усиливается выделение с мочой солей фосфора и из кост­ной ткани повышается освобождение солей кальция.

 

Каким больным присущ данный механизм образования камней:

- 30% - у кого двусторонни­е камни,

- 40% - у кого коралловидные кам­ни.

 

Когда в сыворотке крови повышается содержание кальция:

- у боль­ных, которые в прошлом перенесли ампутацию конечностей;

- при наличии остеопороза;

- при наличии остеомиелита;

- при наличии трав­м костей.

Нередко данные состояния осложняет почечнокаменная болезнь.

 

Способствуют возникновению нефролитиаза нарушенные функции желудочно-кишечно­го тракта:

- язвенная болезнь,

- колит,

- хронический гастрит.

 

 С чем это связано:

- в организме нарушается кислотно-щелочное равновесие,

- из тонкого кишечника выводятся соли кальция.

 

 Нарушенные барьерные функции печени также имеют большое значение.

 

 Важная патологическая роль при нефролитиазе отводится:

- местным факторам, когда изменяется нормальное состояние мочевых путей и почки;

-  причинам:

а) вызывающим застой мочи,

б) нарушающим реабсорбцию и секрецию составных эле­ментов;

в) развивающим мочевую инфекцию.

 

Что ухуд­шает уродинамику:

- врож­денные аномалии почек (подковообразная почка, дисто­пия и удвоение),

- беременность.

 

К приобретенным заболеваниям, вызываю­щим нарушенный отток мочи из почки и не­редко осложняющимся образованием камней в почке относят:

- суженный лоханочно-мочеточниковый сегмент,

- туберкулез,

- гидронефроз,

- нефроптоз.

 

 Образованию камней также способствует замед­ление почечного кровотока, вызванное:

- травмами,

- шоком,

- кровопотерей.

 

В развитии мочекамен­ной болезни важнейшую роль занимает воспалительный про­цесс почек.

 Что важно:

- отчетливо выявленные патологические изменения в ткани;

- ряд микроорганизмов способен к расщеплению мочеви­ны мочи, в результате она ощелачивается и в осадок выпадают соли фосфатов.

 

Когда процесс об­разования камней находится на завершающих этапах, очень важно соотношение между кристаллами минераль­ных веществ и защитными коллоидами в моче, которые препятствуют кристаллизации солей.

 

Когда нарушаются функции почечных каналь­цев, в моче появляются в большом количестве:

- мукопротеиды,

- полисахариды.

 

В то же самое вре­мя меньше выделяется особых веществ, пре­дотвращающих выпадение солей в перенасыщенных растворах в быстрора­створимые соединения.

К ним можно отнести:

- лимонную кис­лоту,

- пирофосфат,

- соли магния.

 

Чему это способствует:

- накоплению кристаллоидов в моче,

-  выпадению кристаллоидов в осадок,

- образованию камней.

 

Роль ядра при этом всегда отводится органической субстанции (белковому остову), где происходит отложение соли.

 

 

Камень почки формируется за 4 этапа.

 

1. В моче повышается концентрация солей и нарушается коллоидное равновесие, как следствие происходит кристаллизация. Обычно эти кристаллы выделяются с мочой.
2. В моче постоянно повышается концент­рация солей, защитные факторы значительно нару­шены, как следствие происходит образование еди­ничных крупных кристаллов или их комп­лексов. С мочой происходит их выделение, исследование мочи их может обнаружить.
3. Если не произошло:

- закрепления этих комплексов на стенках почки,

- или задержки из-за того, что сужено лоханочно-мочеточниковое соустье

их выделение также может произойти с мочой.

В таких случаях можно гово­рить о мочекаменном диатезе.

4. Комплексы задержавшихся кристаллов формируются в камень, который постепенно увели­чивается в размерах.

Просмотров: 2473

Дата: Воскресенье, 26 Января 2014